Rééducation à la marche assistée par robot dans la SLP — Rapport de cas Lokomat-Pro 2021
Aucune donnée n'existait sur la rééducation robotisée dans la SLP avant ce rapport de cas de 2021. Une femme de 54 ans atteinte de SLP et d'une paraparésie spastique significative a suivi un protocole de rééducation structuré combinant la kinésithérapie conventionnelle à la rééducation à la marche assistée par robot avec l'exosquelette Lokomat-Pro. La kinésithérapie conventionnelle seule n'a produit aucun gain fonctionnel significatif. L'approche combinée — avec l'ajout du Lokomat — a produit des améliorations mesurables de la spasticité, de la fonction de marche, de l'équilibre et de la force musculaire des membres inférieurs. Un seul patient ne constitue pas un essai clinique, mais il s'agit de la première donnée publiée montrant que la rééducation robotisée à la marche est faisable et potentiellement bénéfique dans la SLP.
Contexte : pourquoi les données sur la rééducation sont importantes dans la SLP
La SLP ne dispose d'aucun traitement modificateur de la maladie. La prise en charge de la SLP est entièrement symptomatique et fonctionnelle — ce qui signifie que la rééducation n'est pas un complément au traitement pharmacologique mais une composante centrale des soins à part entière. Malgré cela, la base de recherche sur la kinésithérapie dans la SLP est mince. La plupart de ce qui guide les décisions de rééducation dans la SLP est extrapolé à partir de la SLA et d'autres maladies neurodégénératives, où les données sont également limitées.
La rééducation robotisée est théoriquement bien adaptée à la SLP car elle permet un entraînement moteur hautement contrôlé, répétitif et orienté vers la tâche, à des intensités difficiles à atteindre par la kinésithérapie conventionnelle seule. Le principe sous-tendant la rééducation robotisée est le réapprentissage moteur par neuroplasticité — un mouvement intensif et répétitif peut aider à restaurer ou maintenir la connectivité neurale d'une façon que la thérapie passive ne peut pas. Ce principe a été appliqué en rééducation post-AVC avec des bénéfices documentés, et a été exploré dans la SLA avec quelques signaux positifs. La SLP n'avait aucune donnée publiée avant ce rapport.
Ce qu'ils ont fait
La patiente était une femme de 54 ans qui avait reçu un diagnostic de SLP cinq ans avant son admission. Elle se présentait avec des difficultés de marche secondaires à une paraparésie spastique et a été admise à l'IRCCS Centro Neurolesi de Messine, Italie, pour une rééducation intensive.
L'étude a utilisé une conception séquentielle : d'abord, la patiente a suivi une période de kinésithérapie conventionnelle seule. Ensuite, elle a suivi un protocole combiné ajoutant la rééducation à la marche assistée par robot avec l'exosquelette Lokomat-Pro à la kinésithérapie conventionnelle. Les évaluations cliniques ont été réalisées au début, après la phase de kinésithérapie conventionnelle et après la phase combinée. Les mesures de résultats comprenaient des échelles cliniques validées pour la spasticité (échelle d'Ashworth modifiée), la fonction de marche, l'équilibre et la force musculaire des membres inférieurs.
Le Lokomat-Pro est une orthèse à démarche commandée — un exosquelette robotisé qui soutient et guide les membres inférieurs à travers le cycle de marche pendant que la patiente est sur un tapis roulant, fournissant une rééducation à la marche précisément contrôlée et répétitive avec des niveaux ajustables de participation active du patient. Il permet un entraînement à des intensités et des volumes de pas non réalisables par la marche assistée manuellement.
Ce qu'ils ont découvert
Après la phase de kinésithérapie conventionnelle, aucune amélioration fonctionnelle significative n'a été observée sur aucune des mesures de résultats. C'est compatible avec l'expérience clinique générale dans la SLP, où le maintien de la fonction plutôt que l'amélioration est généralement l'objectif réaliste de la kinésithérapie standard.
Après la phase combinée de rééducation robotisée plus kinésithérapie conventionnelle, la patiente a montré une amélioration significative de : la sévérité de la spasticité sur l'échelle d'Ashworth modifiée ; la fonction de marche (y compris la vitesse de marche et la qualité de la démarche) ; l'équilibre ; et la force musculaire des membres inférieurs. Les auteurs décrivent les améliorations comme cliniquement significatives sur les échelles utilisées, pas seulement du bruit statistique.
Aucun événement indésirable lié à l'entraînement au Lokomat-Pro n'a été rapporté. La patiente a bien toléré le protocole combiné. Les auteurs ont conclu que la rééducation combinée robotisée et conventionnelle pourrait constituer une approche prometteuse pour réduire la charge invalidante de la SLP.
Pourquoi c'est important
Un seul patient ne peut pas vous dire que l'entraînement au Lokomat fonctionne pour la SLP en général. L'interprétation honnête d'un rapport de cas unique est une preuve de concept : l'approche était faisable, elle était tolérée, et chez ce patient elle semblait produire des gains fonctionnels. C'est une donnée utile mais limitée.
Ce qui rend ce rapport significatif au-delà de sa taille, c'est ce qu'il représente pour la recherche sur la SLP. Avant 2021, il n'y avait littéralement rien de publié sur la rééducation robotisée dans la SLP. Ce rapport ouvre la voie. Il donne aux spécialistes de la rééducation une base pour concevoir des essais, justifier l'utilisation clinique chez les patients SLP et des demandes de financement. C'est un point de départ, pas une conclusion — et c'est décrit honnêtement ainsi dans l'article lui-même.
Pour une personne atteinte de SLP qui explore les options de rééducation, ce rapport vaut la peine d'être connu. Des programmes de rééducation à la marche robotisée existent dans les centres de rééducation universitaires, et une certaine prise en charge par les assurances pour ce type de thérapie Lokomat existe pour les affections neurologiques. Une conversation avec un spécialiste de la rééducation sur le fait de savoir si cette approche est appropriée à votre situation spécifique, votre niveau fonctionnel actuel et votre stade de la maladie est une prochaine étape raisonnable. La base de preuves est très précoce, mais les signaux sont positifs et le profil de risque de ce cas semble faible.
Limites
Un rapport de cas unique ne peut pas établir l'efficacité ou la généralisabilité. La conception séquentielle (kinésithérapie conventionnelle puis kinésithérapie combinée plus Lokomat) ne contrôle pas le temps, les effets d'apprentissage ou la variation naturelle des symptômes. Les améliorations observées après la phase combinée pourraient refléter une thérapie cumulative, la motivation du patient ou une simple variabilité clinique plutôt qu'un effet spécifique de la composante robotisée. Des études plus larges et contrôlées sont nécessaires avant de pouvoir tirer des conclusions sur la thérapie Lokomat-Pro pour la SLP en tant que population.
Comment cela s'inscrit dans le tableau
Ce rapport de cas est unique parmi les études sur la spasticité en ce qu'il traite de la prise en charge non pharmacologique de la spasticité — spécifiquement le potentiel d'une rééducation intensive pour améliorer la spasticité et la marche dans la SLP. Il est relié au hub plus large de Recherche sur la spasticité, qui couvre les approches pharmacologiques et non pharmacologiques. Le contexte pratique pour la rééducation dans la SLP — à quoi s'attendre de la kinésithérapie, quand envisager des approches plus intensives — est abordé sur la page de prise en charge de la Spasticité. Pour l'aspect pharmacologique de la prise en charge de la spasticité, notamment quand envisager une escalade vers le baclofène intrathécal, voir le rapport Utilité du BIT dans la SLP.
Citation
Portaro S, Ciatto L, Raciti L, Aliberti E, Aliberti R, Naro A, Calabrò RS. A case report on robot-aided gait training in primary lateral sclerosis rehabilitation: rationale, feasibility and potential effectiveness of a novel rehabilitation approach. Innovations in Clinical Neuroscience. 2021;18(4–6).